双镜联合微创保胆取石手术78例临床分析(1)
【摘要】 目的：探讨双镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法：根据手术方式的不同，将148例胆囊结石患者分为研究组(78例)和对照组(70例)，对照组行腹腔镜胆囊切除术，研究组行双镜联合微创保胆取石术，比较两组患者的手术情况、治疗效果、术后并发症等。结果：两组患者的术中出血量、住院费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组手术前后的胆总管内径值比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组术后的胆总管内径明显增加，且与研究组比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：双镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石能较好地保留胆囊生理功能，防止胆囊切除后相关并发症的发生，同时还具有损伤小、术后恢复快、安全性好的优点。
【关键词】 微创保胆； 腹腔镜胆道镜； 结石
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)24-0112-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.24.062
胆囊结石是临床常见的肝胆疾病。长期以来，胆囊结石治疗都以腹腔镜胆囊切除术为“金标准”，但近年来有研究发现，胆囊切除后会给患者造成较多的远期影响[1]。双镜联合微创保胆取石术的问世，则较好地避免了因胆囊切除造成的各种不利影响，其在临床上的应用也逐渐受到了广大医生及患者的重视[2]。笔者所在医院自应用双镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石以来，取得了较为显著的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院在2013年12月-2014年12月收治的148例胆囊结石患者作为研究对象。纳入标准：胆囊收缩功能良好；术前近3个月内未出现胆囊炎急性发作；明确诊断为胆囊结石，结石数目1～2个，直径小于2 cm，且无胆总管结石；无上腹手术史；肝功能正常；无外科手术禁忌证。根据手术方式的不同，将148例患者分为研究组(双镜联合微创保胆取石术)和对照组(腹腔镜胆囊切除术)。研究组78例，男35例，女43例，年龄23～80岁，平均(49.5±1.2)岁，病程1～12年，平均(4.3±0.9)年，单发结石39例，多发结石39例；对照组70例，男30例，女40例，年龄24～79岁，平均(50.6±1.6)岁，病程1～11年，平均(3.9±1.1)年，单发结石41例，多发结石29例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在气管插管全麻下由同一组医生实施手术。
1.2.1 对照组 手术在气管插管全麻下进行，采用三孔法，应用气腹针穿刺腹部后创造气腹，压力控制在10～12 mm Hg，做操作孔后置入腹腔镜，探查胆囊三角区、胆囊，查看胆总管解剖结构，明确胆囊有无粘连、炎症等。游离胆囊管、胆囊动脉，上钛夹后切断，剥离、切除胆囊，处理胆囊床。查无活动性出血和胆漏后，关闭切口。
1.2.2 研究组 腹腔镜进腹后，对腹腔进行常规探查，注意观察胆囊及其周围粘连情况。对于胆囊壶腹部粘连明显或胆囊炎症严重、水肿明显、张力较高患者，在腹腔镜下行胆囊切除术；对于胆囊内张力不高，囊壁呈淡红色者，行保胆手术。实施保胆手术时，需将胆囊底部剪开，经右上腹操作孔置入胆道镜，用于取石。在置入胆道镜后，注入生理盐水进行冲洗，并将胆汁吸出，注意查看胆囊结石、黏膜情况。使用Olympus取石网篮将胆囊内结石取出，取出结石后，要注意观察是否有结石残留，胆囊开口胆汁引流是否通畅。在明确无结石残留，胆汁引流通畅后，使用可吸收线对胆囊切口缝合，明确缝合严密、无胆漏。注意观察腹腔内有无积血、胆汁等，若有积血、胆汁，要将其冲洗干净或吸净。
1.3 观察指标
观察、比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用。使用超声诊断仪测量两组患者术前及术后1年的胆总管宽度。比较两组患者术后腹泻、腹痛并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差( x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
两组患者的术中出血量、住院费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 两组患者的手术情况比较
组别手术时间(min)术中出血量(ml)住院费用
(元)住院时间
(d)
研究组(n=78) 53.2±8.2*50.5±20.35687.8±1201.9 4.3±1.2*
对照组(n=70)66.9±9.458.7±25.45846.9±1438.76.4±1.8
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者的胆总管内径比较
两组患者术前的胆总管内径比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组手术前后的胆总管内径值比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，对照组患者的胆总管内径明显增加，且与研究组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 两组患者的胆总管内径变化比较 mm
组别术前胆总管内径术后胆总管内径
研究组(n=78)5.3±0.95.1±0.3*, http://www.100md.com(龚福祥 张迪平)
【关键词】 微创保胆； 腹腔镜胆道镜； 结石
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)24-0112-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.24.062
胆囊结石是临床常见的肝胆疾病。长期以来，胆囊结石治疗都以腹腔镜胆囊切除术为“金标准”，但近年来有研究发现，胆囊切除后会给患者造成较多的远期影响[1]。双镜联合微创保胆取石术的问世，则较好地避免了因胆囊切除造成的各种不利影响，其在临床上的应用也逐渐受到了广大医生及患者的重视[2]。笔者所在医院自应用双镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石以来，取得了较为显著的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院在2013年12月-2014年12月收治的148例胆囊结石患者作为研究对象。纳入标准：胆囊收缩功能良好；术前近3个月内未出现胆囊炎急性发作；明确诊断为胆囊结石，结石数目1～2个，直径小于2 cm，且无胆总管结石；无上腹手术史；肝功能正常；无外科手术禁忌证。根据手术方式的不同，将148例患者分为研究组(双镜联合微创保胆取石术)和对照组(腹腔镜胆囊切除术)。研究组78例，男35例，女43例，年龄23～80岁，平均(49.5±1.2)岁，病程1～12年，平均(4.3±0.9)年，单发结石39例，多发结石39例；对照组70例，男30例，女40例，年龄24～79岁，平均(50.6±1.6)岁，病程1～11年，平均(3.9±1.1)年，单发结石41例，多发结石29例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在气管插管全麻下由同一组医生实施手术。
1.2.1 对照组 手术在气管插管全麻下进行，采用三孔法，应用气腹针穿刺腹部后创造气腹，压力控制在10～12 mm Hg，做操作孔后置入腹腔镜，探查胆囊三角区、胆囊，查看胆总管解剖结构，明确胆囊有无粘连、炎症等。游离胆囊管、胆囊动脉，上钛夹后切断，剥离、切除胆囊，处理胆囊床。查无活动性出血和胆漏后，关闭切口。
1.2.2 研究组 腹腔镜进腹后，对腹腔进行常规探查，注意观察胆囊及其周围粘连情况。对于胆囊壶腹部粘连明显或胆囊炎症严重、水肿明显、张力较高患者，在腹腔镜下行胆囊切除术；对于胆囊内张力不高，囊壁呈淡红色者，行保胆手术。实施保胆手术时，需将胆囊底部剪开，经右上腹操作孔置入胆道镜，用于取石。在置入胆道镜后，注入生理盐水进行冲洗，并将胆汁吸出，注意查看胆囊结石、黏膜情况。使用Olympus取石网篮将胆囊内结石取出，取出结石后，要注意观察是否有结石残留，胆囊开口胆汁引流是否通畅。在明确无结石残留，胆汁引流通畅后，使用可吸收线对胆囊切口缝合，明确缝合严密、无胆漏。注意观察腹腔内有无积血、胆汁等，若有积血、胆汁，要将其冲洗干净或吸净。
1.3 观察指标
观察、比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用。使用超声诊断仪测量两组患者术前及术后1年的胆总管宽度。比较两组患者术后腹泻、腹痛并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差( x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
两组患者的术中出血量、住院费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 两组患者的手术情况比较
组别手术时间(min)术中出血量(ml)住院费用
(元)住院时间
(d)
研究组(n=78) 53.2±8.2*50.5±20.35687.8±1201.9 4.3±1.2*
对照组(n=70)66.9±9.458.7±25.45846.9±1438.76.4±1.8
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者的胆总管内径比较
两组患者术前的胆总管内径比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组手术前后的胆总管内径值比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，对照组患者的胆总管内径明显增加，且与研究组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 两组患者的胆总管内径变化比较 mm
组别术前胆总管内径术后胆总管内径
研究组(n=78)5.3±0.95.1±0.3*, http://www.100md.com(龚福祥 张迪平)